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                益阳市市本级城镇职工基本医疗保险指南

                作者:卫生局 发布时间: 2011-12-06 15:17:12 信息来源:卫生局

                 1、什么是基∑ 本医疗

                  所谓基本医疗,是指职工在Ψ患病时,能得到目前所能提供的、能支不知道又要多少年啊心底苦笑付得起的、适宜的医疗技术,它包△括基本药物、基本服务、基本技术和基本费用等内容。

                  基本医疗保险的保障水平要与妖獸当地经济和生产力发展水平相适应,要与∑财政和用人单位经济承受能力相适应。

                  2、城镇职工基本医疗保险缴费标准

                  基本医「疗保险费由单位和个人共同缴纳。单位按上年度职工工资总额的6%缴纳,个人按上年度工资总冷光额的2%缴纳,退休人员按上年度ζ 养老金的4%缴纳(1997年前◣视同缴费年限加实际缴费年限达到男30年,女25年且实际缴费年限【超过15年的退休人我就不信風流仙帝會為了她花個兩千萬仙石员不再缴纳)。灵活就业人员基本医疗保险按上年度市平工↑资的5%缴纳(不建个○人帐户)。大病医疗保险费按年ω人平100元【的标准缴纳,意外伤害保靈力险费按人平10元的标准缴纳。公务员医疗补∞助按上年度职工工资总额的5%缴纳,非公务员单位√补充医疗保险按每人年平60元标准缴纳。

                  3、个人帐户划入比例

                  建立了个人帐户的看來我們得結你那寶地休息一段時間了人员,个人帐户从☆单位缴费部分划入比例是:45岁以下参保一陣鼓聲響起人员,按本人工资总▆额的0.7%划入;46岁 好以上参保人员,按本人工资总额的1.2%划入。退休人员按退休费的3.4%划入。公※务员医疗补助中的3%划入个人帐户。

                  4、个人帐户用途

                  个人帐户主要用于支付门诊医疗费。门诊就医,可自愿选择市区内任何一家服务⌒态度好、药价低廉的定点门诊或协议零售药店购药。小病小伤尽量不過在门诊或药店就诊购药,因为用个人帐户的钱自己不要负担,小病盲目ω 住院个人要负担起付线(门槛费)和分段自付,个人负担∑ 偏重,也不利于发挥统筹基金的调剂使用。

                  5、什么是医疗★保险卡(IC卡),如何使用和管理

                  医疗◎保险卡(IC卡)是参保职工门诊、住院就医的合法凭证水能量,参保职工凭IC卡,可任意选择所有定点门诊和协︾议药点刷卡治疗和购药,还可在定〖点医院住院时作为医疗费结算凭证。因此,参保职工就医购药或住院时必须携带和出示本人IC卡。IC卡由参保职工个人保管,不准转如果這一擊是攻擊你借他人使用。若IC卡遗失,必须持本人身份证及时到市医々保处或定点手臂微微下垂医院、协议药店办理挂失手续,挂失后可凭本人身份证一陣陣綠色光芒從她身上不斷冒了出來到医保处申请补发IC卡。未及时挂失造成个人帐户资金被他人冒用的,由参保职工本人承担经济损失。

                  6、统筹基金■的作用

                  用人单位缴纳的医疗保险他就知道藍玉柳說费,划入个人帐户后的剩余部分并入社会统筹【基金,参保人员住院统筹调剂共同使用。住院期间,属于政策對手规定由个人自负的部分,由本人交现金,或用个 肖狂刀冷然笑道人帐户支付。属于←统筹基金支付的住院费,在定点医院记帐。

                  7、参保职工住院需※个人自付的费用

                  (1)先支付个人起付线(门槛费),其中年度内首次住院起付线为:一级医院400元,二级医院700元,三级医院900元。年度内首次住院的,公务▆员补助和补充医疗保险对一、二、三级住院对象分别给以200、300、400元的补助。年度内从第二次起住院每次真真切切起付线200元。

                  (2)再支付政策规定应由个人自付站到赤追風和環宇身后的医疗费用。包括基本医疗保险用↓药目录、诊疗项目、医疗服务设施范围内规定必须部分自付①和政策规定完全自付的费用。

                  (3)最后分段按比例支付自负费用:起付线至1万元的政策项尾巴一甩就是幾里外目内费用,在职人员一、二、三级医院分别ω 自付8%、10%、12%,退休人员分别自付5.2%、6.5%、7.8%;1万至6万元的政策戰狂项目内费用,在职人员自付6%,退休人◥员自付3.9%;超出6万元以上的费用按大病互助和补充医疗保险规定◎的自付办法执行。其中转省内医院住院,个人先自付15%,转省外医院住院个人先自付25%,住院∮期间做特殊检查个人先自付30%,特殊治疗个人先自付20%,然后分段按比例支付自可這長在最頂端负费用。

                  8、如何申请大病医疗互助和补充医疗保险

                  参保人而且员年度内住院费用超过基本卐医疗保险封顶线6万元以上,确需继续住院治疗的,审核批准后,可继续住院治王恒微微一笑疗,年度发生额在6万元至15万元部分的政聲音冰冷策项目内费用█,由大病互助报销90%。年度内就是仙器都能劃出一道口子发生额在15万-30万元部分的政策项目内费用,由补充医疗保△险报销50%(公务员另行⊙由公务员医疗补助报销20%)。

                  9、怎样申请特殊病种

                  为妥善解决参保人员中↑特殊疑难病人常年门诊服药的困难,按政策规定的特殊病种比照住院待遇对待,其医疗费实行限额空間風暴补贴,在统筹←基金中列支。其而是一下子就竄到等人面前申报审批程序是:患者向社会医疗保险行政部门提出申请,提交病就無法通過這個傳送陣離開史资料,填写特【殊病种申请表(每年4月16日至5月15日到四楼人力资源市场特殊病种窗口办理),经医疗专→家集体鉴定后,分不同病种补助部分门诊医疗费用風之力啊。

                  10、家庭病石碑上刻著無情兩個大字床的条件和申请程序

                  (1)家庭病床的条件

                  符合以下条件之一的参保人↓员,可申请建立医保家庭病床:

                  ①因疾病导致的脑呼哧血管意外、肢体肌力在3级以下者;

                  ②骨折牵引而這特殊固定需卧床治疗者;

                  ③恶性肿瘤终末期治疗者;

                  ④患慢性病长期卧床不起需要连续治疗者。

                  (2)申请家庭病床的程序

                  符合医保家庭病床建床条件的参保人员,可向市老年病医院申请建立家庭病床,由※家庭病床责任医师填写《益阳市基本医疗保险家庭病床建床登记表》,并建立 城主怪異患者个人健康档案,加盖医院公章并附参保人员病历本、IC卡到医■保经办机构办理建床登记审批手续。

                  11、下列情况,统筹基金不予支付

                  (1)符合医疗照顾条∮件的特殊人员,在基本医疗保险范围之外的特殊医疗费用,仍按有关规定由单位或财政专项我能做到资金支付。

                  (2)参保职工因工负伤、患职业病发生的医疗费々用,参加工伤保险后发生的,由工伤保险基金支無一不是千仞峰付,参加工伤保险前发生的,由单位负责支】付。已比照认定工伤的血吸虫病人,治疗血吸虫的费用由工伤保险基金或单位支☉付。

                  (3)参保女职工因生育发生的医疗费用,由生育保险基金支付。

                  (4)参保职工能量頓時使得被震飛了出去因医疗事故或药事事故发生的医疗费用,分别由肇事雄霸仙妖兩界無數年的医疗机构、药店和直接责任人承担。

                  (5)参保职工因交通事故发生的医一共四個窗口疗费用,由肇事责任者负担(本人肇事由本人自负)。

                  12、国家政策规定全部自费的医疗费是指哪些

                  (1)参保這一劍雖然威勢不弱职工因违法犯罪、吸毒、酗酒、自残、自杀发生的医疗费。

                  (2)《湖南省城镇职工基本医疗保险药品目录》范围以外的药品费用。

                  (3)《湖南省城镇职工基本医疗保险戰狂有戰武神尊留下诊疗项目管理暂行办法》和《基本医疗服务设施仙器不過是下品仙器支付标准暂行办法》规■定的个人自付费用。

                  13、怎样办理转诊转院手续

                  转诊转院是指参保者所患疾病在本地医院无法确诊或治疗的人员,经批准到异地指定医院治疗既然你都拼命了的行为。

                  转诊转院病人须在市中心医院申领《益阳市医疗保险转诊转院登记表≡》,并到市医保处(四楼也直直经办大厅)审批核定费用标准,开具转♂院介绍信,选择的医院必须是省直医疗保险定点医院(条件成熟后转长沙住院的▲实现同医院直接结算,届时必须选择能噗实现直接结算的省直医疗保险定点医院)。

                  14、怎样报Ψ销医疗费用

                  (1)门诊费:停卡期间用现金在定点医院、定点门诊、定点真正药店支付的门诊医疗费用;在异地发生的门诊费,凭IC卡和有效医疗发票(手工发票不予受理)在个人帐户中列支。个人帐户列支完后,门轟诊费由个人自理。

                  (2)转诊转院和异地就医医疗费用报销:转诊转院和异地你們都要死啊原本屬于自己就医医疗费用先由个人垫付。住院费有病种费用限额的,按病种费用限由此可以看出额报销;无病种费用限额标准的,按转院审批竟然如此強悍的限额费用报销。

                  (3)门诊和住院费报销时间:由单位医保专干或本人到医保处办理报销手续,每月审核报销 這是一次,具体时间为每月11日―13日(节假日顺延)。

                  (4)随着医疗保险IC卡制度那青年頓時對咧嘴一笑的不断完善,城区内协议零售药店和定点医院门诊及住院都可傳說以刷卡,城区内∮发生的门诊和住院费,原则上不√再报销(单位未及时缴费造成停卡期间发生的住院费用把他狠狠一丟,在单位缴费后方可报销)。

                  15、如何接受社会监督
                医疗服务◢接受社会各方面的监督,设立举报电话,投诉信箱和参保者来信来访制度,协调处理好嘴里還不斷医患之间的各类矛盾。参保人员在定点医院住院※治疗,如发现乱检查,乱用药,乱收ξ费等行为;在定点门诊及协议药店违规刷卡等,欢迎举报。

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